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常見屈光問(wèn)題的配鏡原則

2020-07-25 09:03:22

1、≤3歲的小兒,如遠(yuǎn)視度數(shù)≤3.00D,無(wú)明顯散光和屈光參差,可先不配鏡;>3.00D, 部分矯正

 

2、4-10歲,相應(yīng)視力下限:4-5歲:0.6;6-7歲:0.7;8歲或以上:0.9; 中低度遠(yuǎn)視,視力正常,可不配鏡;    凡視力未達(dá)到上述視力下限,都應(yīng)予以配鏡,初次配鏡度數(shù)不宜低于散瞳驗(yàn)光度數(shù)的1/2; 高度遠(yuǎn)視,可進(jìn)行分次配鏡; 

 

3、10歲-30歲, 中低度遠(yuǎn)視,裸眼視力正常,無(wú)任何視疲勞或調(diào)節(jié)緊張癥狀的,可暫不配鏡; 凡出現(xiàn)視物不清或視疲勞癥狀的,要進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐溏R;配鏡度數(shù)不宜低于散瞳驗(yàn)光度數(shù)的1/2;如配鏡后仍有視近不清或視疲勞癥狀,應(yīng)增加度數(shù)配鏡直至足矯;中高度遠(yuǎn)視,可分次配鏡;

 

4、30歲以上: 中低度遠(yuǎn)視開始出現(xiàn)癥狀,如有癥狀予以適當(dāng)配鏡,并傾向足矯;如病人度數(shù)較高,或較難適應(yīng),可分次配鏡; 

 

5、遠(yuǎn)視合并調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,不管遠(yuǎn)視度數(shù)如何,予以足矯配鏡;若遠(yuǎn)視度數(shù)(或等效 球鏡度)大于+6.00D,初次配鏡,可先配+6.00D,以后再增加度數(shù)至足矯;  

 

6、凡遠(yuǎn)視眼或遠(yuǎn)視散光的小兒配鏡,須向家長(zhǎng)解釋開始戴鏡時(shí)可能會(huì)比較模糊,一定要堅(jiān)持戴鏡,適應(yīng)后就能看清楚。 

 

7、遠(yuǎn)視眼應(yīng)如何戴鏡:10歲之前,遠(yuǎn)視配鏡后應(yīng)經(jīng)常戴鏡;10歲之后和成人,若為低度遠(yuǎn)視,只在視近有疲勞癥狀,可只在看近時(shí)戴;中, 高度遠(yuǎn)視建議經(jīng)常戴鏡;  

 

 

                      

 

 

                                       

1、≤2歲的小兒,中低度近視,可先觀察;高度近視,進(jìn)行部分矯正; 

 

2、3-6歲,學(xué)齡前期,以防治弱視為主。一般單純的中低度近視不會(huì)導(dǎo)致弱視,≤-1.50D 的近視可先觀察;大于-1.50D的近視予以部分矯正;  

 

3、7-18歲,屬學(xué)齡期和青春期,有學(xué)習(xí)的需求。如近視影響到學(xué)習(xí),即使淺度數(shù)也予以配鏡;配鏡度數(shù)≤-0.50D的需在備注中注明原因;  

4、19-40歲,近視度數(shù)趨于穩(wěn)定,根據(jù)用眼需求和適應(yīng)情況進(jìn)行配鏡,更改配鏡處方需謹(jǐn)慎; 

 

5、 >40歲,近視度數(shù)會(huì)趨于變化,應(yīng)定期復(fù)查;  

 

6、近視眼的配鏡度數(shù)可根據(jù)實(shí)際情況,在散瞳驗(yàn)光度數(shù)基礎(chǔ)上稍作調(diào)整,允許比散瞳驗(yàn)光度數(shù)高-0.25~-0.50D;  

 

7、假性近視不要配鏡,注意調(diào)節(jié); 

 

8、中高度近視,如有試戴不適的,可分次配鏡; 

 

9、如舊鏡過(guò)矯: 

 

①  如為青少年,處于近視發(fā)展階段,不宜過(guò)矯;配鏡時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況一次性或分次降到驗(yàn)光度數(shù),并向病人及家長(zhǎng)充分解釋;  

 

②如成人過(guò)矯≤0.75D,無(wú)任何疲勞癥狀者,可暫不換鏡或按舊鏡度數(shù)配鏡;過(guò) 矯≥1.00D或有疲勞癥狀者,應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況一次或分次降到驗(yàn)光度數(shù); 

 

③ 調(diào)節(jié)緊張明顯的轉(zhuǎn)屈光; 

 

10、近視眼應(yīng)如何戴鏡;    

 

-2.50D以下的低度近視,可在視遠(yuǎn)時(shí)戴,視近不用戴;  

-2.50D以上的近視,建議經(jīng)常戴鏡;  

 

 

                           

 

                                             

(一) 柱鏡度及軸位的處方原則  

 

1、≤3歲的小兒,≤2.00D的散光可暫不配鏡;>2.00D應(yīng)部分矯正; 

 

2、 4-10歲的小兒:  散光≤1.00D,視力在正常范圍內(nèi)的,可不配;若視力低于正常值,需要配鏡的, 散光應(yīng)盡量予以足矯;   散光大于1.00D,都應(yīng)配鏡,防止弱視發(fā)生; 中低度散光,配鏡時(shí)應(yīng)傾向足矯;  高度散光,可分次矯正,初次配鏡度數(shù)不應(yīng)少于柱鏡度的2/3; 

 

3、10歲-40歲:  散光≤1.00D,沒有模糊和疲勞癥狀的,可不配鏡;如有癥狀,需要配鏡的, 散光應(yīng)盡量予以足矯;  散光>1.00D,應(yīng)盡量足矯,尤其是有視疲勞癥狀的病人;如散光較高,可分次矯正;  

 

4、>40歲:此年齡段散光可能經(jīng)常發(fā)生變化,應(yīng)充分考慮病人的適應(yīng)情況,可予以適 當(dāng)欠矯; 

 

5、凡柱鏡度降低,應(yīng)根據(jù)等效球鏡度的原則調(diào)整球鏡度;  

 

【參考例子】 

  

驗(yàn)光度數(shù)為:-1.00/-4.00×180,如配鏡時(shí)將柱鏡降低至-3.00D,球鏡度應(yīng)增加至-1.50D,即:-1.50/-3.00×180;  

 

驗(yàn)光度數(shù)為:-1.00/-4.00×180,如配鏡時(shí)將柱鏡降低至-3.00D,球鏡度應(yīng)增加至-1.50D,即:-1.50/-3.00×180;  

 

6、 逆歸散光和斜軸散光:根據(jù)適應(yīng)情況盡量予以足矯;

 

7、 散光軸位可稍作調(diào)整,原則上不要大于15°;  

 

(二) 球柱鏡的處方原則    

 

如果散光的等效球柱鏡度為正,類似遠(yuǎn)視眼,可考慮適當(dāng)降低正球鏡度,保留生理性調(diào)節(jié)。以下內(nèi)容僅涉及球鏡度的調(diào)整,柱鏡的處方原則請(qǐng)參見之前所述。  

 

如果散光的等效球柱鏡度為正,類似遠(yuǎn)視眼,可考慮適當(dāng)降低正球鏡度,保留生理性調(diào)節(jié)。以下內(nèi)容僅涉及球鏡度的調(diào)整,柱鏡的處方原則請(qǐng)參見之前所述。  

 

1、單純遠(yuǎn)視散光/復(fù)性遠(yuǎn)視散光  等效球鏡度為正,可考慮降低球鏡度,保留生理性調(diào)節(jié);應(yīng)以等效球鏡度作為依據(jù):可降低的最 大正鏡度為等效球鏡度,但一般不宜超過(guò)等效球鏡度的一半; 

 

【參考例子】 

 

8歲小兒,驗(yàn)光度數(shù)為+2.00×90;  等效球鏡度為+1.00D,可保留生理性調(diào)節(jié),可降低的最 大正鏡度為+1.00D,但一般不宜超過(guò)+0.50D.  假設(shè)柱鏡足矯,以下處方都是正確的: 

 

球鏡度足矯:+2.00×90  球鏡度降低+0.25D:-0.25/+2.00×90; 球鏡度降低

+0.50D:-0.50/+2.00×90;  也可通過(guò)降低正柱鏡的形式保留生理性調(diào)節(jié),但不建議單純?yōu)楸A羯硇哉{(diào)節(jié)而降低柱鏡度,柱鏡度是否調(diào)整應(yīng)參照之前所述的處方原則考慮。 

2、單純近視散光/復(fù)性近視散光,等效球鏡度為負(fù),不考慮保留生理性調(diào)節(jié)的問(wèn)題; 

 

3、混合性散光, 此類散光的等效球鏡度可能為正,為零,或?yàn)樨?fù),在進(jìn)行處方時(shí)要區(qū)別對(duì)待:等效球鏡度為負(fù):不可降低正鏡度; 等效球鏡度為零:不可降低正鏡度; 等效球鏡度為正:可考慮降低正鏡度;

 

【參考例子】

 

① 8歲小兒,驗(yàn)光度數(shù)為:+0.75/-2.00×180  等效球鏡度為-0.25D,不能降低任何正球鏡度。 假設(shè)柱鏡足矯,正確處方為: +0.75/-2.00×180 

 

② 8歲小兒,驗(yàn)光度數(shù)為:+1.00/-2.00×180  等效球鏡度為零,不能降低任何正球鏡度。 假設(shè)柱鏡足矯,正確處方為: +1.00/-2.00×180  

 

③ 8歲小兒,驗(yàn)光度數(shù)為-0.50/+2.00×90  等效球鏡度為+0.50D,可保留生理性調(diào)節(jié),可降低的最 大正鏡度為+0.50D,但一般不宜超過(guò)+0.25D。 假設(shè)柱鏡足矯,以下處方都是正確的: 球鏡度足矯:      -0.50/+2.00×90 球鏡度降低+0.25D:-0.75/+2.00×90  

 

(三) 散光眼應(yīng)如何戴鏡  

 

1、10歲或以下小兒,為防治弱視,應(yīng)經(jīng)常戴鏡; 

 

2、10歲以上,﹥1.50D的散光,應(yīng)經(jīng)常戴鏡;  

 

3、≤1.50D的散光,無(wú)疲勞癥狀的,應(yīng)結(jié)合球鏡度而定,可參見遠(yuǎn)視眼和近視眼的戴 鏡方式;  

 

4、有視疲勞的散光病人,應(yīng)經(jīng)常戴鏡;  

 

                                                  

 

 

1、雙眼等效球鏡度相差小于2.50D的,盡可能足矯;  

 

2、雙眼等效球鏡度相差大于2.50D的,也有可能適應(yīng)足矯;  如果屈光參差是眼球長(zhǎng)差異引起的,戴框架眼鏡好;如果是眼球屈光力差異引起的,戴隱形眼鏡好;在未知屈光參差性質(zhì)的時(shí)候,可先給足矯或接近足矯的度數(shù)進(jìn)行試戴;  

 

3、如果雙眼矯正視力理想,但不接受框架眼鏡足矯的,配隱形眼鏡;

 

4、小兒屈光參差性弱視,應(yīng)盡量予以足矯,進(jìn)行遮蓋和弱視治療; 

 

5、 眼鏡在垂直方向屈光差異大的,應(yīng)建議病人盡量通過(guò)鏡片中心區(qū)域視物;  

 

6、屈光參差太大或矯正視力相差太遠(yuǎn),不可能獲得雙眼視的,按好眼進(jìn)行配鏡;如果差眼的屈光狀態(tài)與好眼相同,配接近好眼的度數(shù);如屈光狀態(tài)相反,配平光; 

 

【參考例子】

 

① OD:-2.00→1.2;OS:-10.00→0.05  屈光狀態(tài)相同  配鏡:OD-2.00;OS:-2.00 

 

② OD:-2.00→1.2;OS:+10.00→0.05  屈光狀態(tài)相反 配鏡:OD-2.00;OS:PL 

 

7、屈光參差如何戴鏡:  

 

① 屈光參差的等效球鏡度≤1.00D的,戴鏡方式參照相關(guān)屈光不正的戴鏡方法; 

 

② 屈光參差的等效球鏡度>1.00D,建議經(jīng)常戴鏡;  

 

③ 屈光參差太大導(dǎo)致差眼廢用的,戴鏡方法參照好眼的屈光狀態(tài)而定。 

 

                           

     

                        

 

                                                  驗(yàn)光工作補(bǔ)充說(shuō)明 

 

1、裸眼視力一定要測(cè);  

 

2、 檢查視力不要使用單個(gè)視標(biāo),如果確實(shí)需要,必須注明;

 

3、 建議將電腦驗(yàn)光單附在驗(yàn)光結(jié)果上;

 

4、 對(duì)于散瞳驗(yàn)光,一下情況可以不復(fù)光:

 

5、 原則上其他散瞳驗(yàn)光的病人都要復(fù)光,開具處方時(shí)要注明配戴處方度數(shù)的矯正視力,如在散瞳時(shí)直接開具處方的,不寫矯正視力,并在備注中注明;  

 

6、 遇到斜視的轉(zhuǎn)眼肌科,弱視的轉(zhuǎn)屈光科,不要直接建議病人遮眼或買弱視治療儀; 

 

7、 在配鏡處方上要注明眼鏡什么時(shí)候戴;  

 

8、復(fù)查時(shí)間:醫(yī)生有醫(yī)囑的,按醫(yī)囑,沒有醫(yī)囑的,根據(jù)實(shí)際情況決定;  

 

9、 遇到小瞳驗(yàn)光或快速散瞳結(jié)果不理想的,也要進(jìn)行驗(yàn)光,并出具此狀態(tài)下的驗(yàn)光結(jié) 果,注明不理想情況(度數(shù)與上次驗(yàn)光差異大,度數(shù)不穩(wěn)定,瞳孔散不開等),轉(zhuǎn)門診醫(yī)生決定是否需要更改用其他方式重新驗(yàn)光。


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